Satisfação dos usuários em dois modelos de atenção em uma unidade básica de saúde / Customers´ satisfaction in two different models of care in a primary health unit

A hipertensão arterial é uma doença de elevada prevalênciana população mundial, sendo fator de risco para doençascardiovasculares. No nosso país, o Programa Nacional deHipertensão Arterial vem evoluindo com altas taxas deabandono às consultas e baixa aderência às medidas geraise medicamentosas. A satisfação dos usuários com a atençãoprestada pelo sistema de saúde é indicador de qualidadedos serviços e poderoso instrumento para melhorar aadesão e reduzir o abandono. Em 2001, foi implementadoum modelo de atendimento alternativo, caracterizado porconsultas por vários profissionais (médico, enfermeiro enutricionista), em rodízio, coexistente ao modelo médicotradicional, em uma unidade básica do Município do Riode Janeiro. Avaliou-se a satisfação dos usuários após um ecinco anos de acompanhamento, através de questionáriopreviamente validado. Após o primeiro ano, não houvediferenças significativas na satisfação em geral com os serviçosprestados em ambos os modelos de atenção (89,6%X 95,9% p=0,1). Após cinco anos, houve maior percentualde pacientes extremamente e/ou bastante satisfeitos noatendimento pelos vários profissionais em relação àquelesatendidos apenas pelos médicos (97,2 X 78% p<0,0001).A satisfação foi melhor também em relação à acessibilidadee à qualidade da consulta. Este fato pode ser atribuído àcriação de maior vínculo dos pacientes com os profissionaisda equipe de saúde após um intervalo de tempo suficientepara que se sentissem seguros em relação ao atendimentona Instituição, garantindo respostas mais livres e reais.

Arterial Hypertension, which is a highly prevalent conditionaround the world, increases the risk of cardiovasculardiseases. The Brazilian National Program of Hypertensionhas experimented high drop-out rates and low rates ofcompliance with general and drug therapies. Customers`satisfaction with the care provided by the health system isan indicator of the quality of the services rendered and apowerful instrument to improve compliance and reducedrop-out. In 2001, an alternative model of care, characterizedby consultation with several professionals in rotation(physician, nurse and nutritionist), was implemented tocoexist with a traditional model, in a primary care unit ofthe municipality of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil.Customers` satisfaction after 1-year and 5-year follow-upwas assessed with a previously validated questionnaire.After the first year, no significant difference in customers`satisfaction with the services rendered by both models wasnoted (89.6% X 95.9%; p=0.1). After five years, there wasa higher rate of extremely and/or very satisfied customersamong those cared for by several professionals, comparedwith those cared for by physicians only (97.2% X 78%;p<0.0001). Satisfaction was also greater as for access to theservices and the quality of the consultations. This fact maybe accounted for by closer links with the health team after aperiod long enough to foster a feeling of safety with the carereceived, thus leading to freer and more realistic answers.

Qualidade de vida e controle da pressão arterial em pacientes de uma unidade primária do município do Rio de Janeiro / Quality of Life and Blood Pressure Control in Patients of a Primary Care Unit in Rio de Janeiro

Estudamos a qualidade de vida (QV) e o controle da pressão arterial (PA) em pacientes hipertensos acompanhados em dois modelos de atendimento em um Centro Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Foram acompanhados 138 pacientes durante um ano, sendo que: 69 pacientes (grupo A), por um modelo multidisciplinar, e 69 (grupo B), por um modelo centrado no atendimento médico. A QV foi avaliada por questionário padrão (SF-36). Os escores de cada grupo e a comparação entre as pressões sistólicas (PS) e diastólicas (PD) pré-tratamento e pós-tratamento foram analisadas pelo teste de Mann-Whitney. Foram correlacionados os escores das dimensões do SF-36 com: PA pré-tratamento e póstratamento, e as diferenças de pressões pré-tratamento e pós-tratamento ( PS, PD) pelo teste de Spearman (p<0,05 exigido). Os escores relacionados à capacidade funcional foram maiores no grupo A do que no B (p=0,01), mas, para saúde mental, foram menores (p=0,03). Houve queda mais significativa da PS no grupo A (p=0,0001) do que no B (p=0,0003). A PD reduziu-se de forma significativa apenas no grupo A (p=0,0001). Concluímos que os pacientes com hipertensão arterial atendidos pelo modelo interdisciplinar tiveram maior queda dos níveis de pressão arterial, quando comparados aos atendidos apenas pelos médicos, porém, a relação deste controle com a qualidade de vida não foi satisfatoriamente comprovada

The quality of life (QL) and the blood pressure (BP) control of patients with arterial hypertension followed by two different models of health care in a primary care Unit in Rio de Janeiro were studied. A hundred and thirty-eight patients were followed up during 12 months in a primary care center. Sixty-nine were assisted in a model using an interdisciplinary approach (group A) and 69 in a model focused on medical consultation (group B). The QL was studied by the shortform health survey (SF-36) questionnaire. The Mann-Whitney test was applied to compare the scores obtained between groups and the systolic and diastolic blood pressure pre and post treatment differences ( SBP and DBP respectively) in each group. In group A, the Spearman test was used to correlate pre and post treatment BP, ?SBP and ?DBP to each QL score (p<0,05 was required). The functional capacity showed statistically the best result in the patients of group A (p=0,03), but lower scores with regard to mental health (p=0,03). The SBP dropped more significantly in group A than in group B (p<0,0001 X p<0,0003). The DBP dropped significantly only in group A (p<0,0001) Conclusion: The patients with arterial hypertension assisted in an interdisciplinary health care model showed a better response to treatment than those assisted in a conventional model, however this fact could not be related satisfactorily to a better QL

A satisfação do usuário em dois modelos de atendimento no programa de hipertensão arterial em uma unidade de saúde do município do Rio de Janeiro / Users' satisfaction in two health care models of arterial hypertension in a primary unit of Rio de Janeiro

Avaliamos a satisfação de pacientes hipertensos com os serviços de um Centro Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (CMS), acompanhados por diferentes modelos de atendimento. Foram selecionados 79 pacientes no modelo interdisciplinar (grupo A), e 80 atendidos pelo médico (grupo B). Utilizamos questionário padronizado, contendo uma questão sobre satisfação geral com o CMS e 40 específicas, abordando acesso ao CMS, pré-consulta, consulta, pós consulta e outros. Comparamos respostas pelo teste do qui-quadrado e analisamos correlações entre pressões arteriais (PA) pós-tratamento e diferença pré e pós-tratamento, com escores de satisfação, através do teste de Spearman. A satisfação geral com o CMS foi semelhante entre os grupos. Nas questões específicas, houve maior satisfação no grupo A em relação ao tempo de espera para consulta (P<0,0001), compreensão sobre dieta (p=0,001) e sobre indicação dos exames e significado dos resultados (p=0,003). A despeito de queda mais significativa da PA no grupo A, não houve correlação entre satisfação em geral e indicadores de melhora de HA. O estudo sugere que o modelo interdisciplinar de atendimento a indivíduos hipertensos favoreceu maior compreensão do paciente sobre seu tratamento e melhor resposta clínica. A satisfação geral com o CMS, no entanto, não variou em função do modelo assistencial.

Capilaroscopia da prega ungueal em crianças com diabetes mellitus tipo I / Nailfold capillaroscopy in children with type I diabetes mellitus

O estudo teve como objetivo identificar o aspecto morfológico da microcirculaçäo, em crianças com e sem diabetes mellitus (DM), pela capilaroscopia de prega ungueal das mäos. Foram selecionadas 30 crianças com DM do tipo 1 (DM1) e 24 crianças sem DM, pareadas quanto ao sexo, cor e idade. Encontrou-se aumentos significativos de freqüência de dilataçäo e tortuosidade de ramos transverso e eferente e microectasias em relaçäo aos controles. Näo houve aumento significativo da freqüência de edema nas crianças com DM pela alta freqüência desta alteraçäo no grupo controle. Ao contrário dos adultos com DM, houve predominância de espasticidade do ramo aferente e o longo comprimento das alças foi preservado. O padräo descrito na microcirculaçäo no presente estudo pode ser importante para o diagnóstico das complicaçöes vasculares da doença.